Síndrome de la cava superior

�mbito del caso
Urgencias de hospital comarcal.
Motivos de consulta
Ortopnea rápidamente progresiva de una semana de evolución.
Historia clínica
Paciente que acude a consulta por disnea desde hace un mes que va limitando su vida diaria hasta hacerse a mínimos esfuerzos apareciendo ortopnea que le obliga en la última semana a dormir en sillón.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Varón de 56 años Antecedentes personales: fumador activo de 60 paquetes/año. No refiere otros FRCV ni consultas a su MAP llegando directamente a urgencias de hospital Exploración: afectación estado general, disnea, edema facial y ambos MMSS, circulación colateral visible en tórax. Auscultación pulmonar: MV conservado, crepitantes en base derecha. A. cardiaca: normal Rx torax: masa parahiliar derecha que tracciona mediastino, imagen en suelta de globos en pulmón derecho Analítica normal TAC: imágenes compatibles con metastasis cerebrales sin efecto masa RNM: múltiples lesiones metastasicas cerebelosas,supratentoriales.lesiones metastasicas a nivel medular
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
La disnea a esfuerzos en paciente sin antecedentes personales ha de ser motivo de consulta con el médico de atención primaria desde el inicio.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
S. Cava superior CA pulmón neuroendocrino con metastasis cerebrales y medulares
Tratamiento, planes de actuación
Quimioterapia y radioterapia con buena respuesta inicial Seguimiento en oncología
Evolución
Progreso fatal de la enfermedad llevando a un fallo renal agudo seguido de fallo multiorganicotoda
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Toda disnea rápidamente progresiva ha de ser complementada con estudio radiológico. Nunca descartar causa tumoral subyacente
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Disnea rápidamente progresiva, edema facial, circulación colateral torácica, tumor