Estudio y manejo de fiebre de semanas de evolución en atención primaria

�mbito del caso
Centro de salud urbano
Motivos de consulta
Fiebre de tres semanas de evolucion en paciente joven junto con mal estar general
Historia clínica
Paciente de 30 años que acude a consulta de Centro de Salud por cuadro de fiebre de tres semanas de evolucion que cede parcialmente con antitermicos, ademas presentaba tos ocasional sin expectoracion
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: sin interes No alergias medicamentosas conocidas Exploracion fisica: tº 38'5 ºC, TA 120/80, SO2 98%. Regular estado general. Bien hidratado y perfundido, normocoloreado, Consciente y orientado en tiempo, esapacio y persona. AC tonos cardiacos puros y ritmicos sin soplos ni rpoces pericardicos. AP murmullo vesicular conservado sin ruidos añadidos. Pruebas complementarias: Analitica con leucocitosis, pcr 9'8. resto de bioquimica normal. Sedimento normal. TSH normal. Serologia VIH, Lues, Hepatitis A , B y C, CMV y VEB negativos. Rx Torax: Imagen de condensacion retrocardiaca sugerente de nuemonia. no derrame pleural
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
No hace falta un estudio en los familiares ni en la comunidad, tan solo en caso de aparicion de sintomas estudiar a los contactos
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clinico: Neumonia Retrocardiaca Diagnostico diferencial: carcinoma pulmonar (benigno o maligno), neumonia por aspiracion, embolia pulmonar, abceso pummonar, tuberculosis, sarcoidosis
Tratamiento, planes de actuación
Se comienza tratamiento con amoxicilina 875/clavulanico 125 durante 10 dias ademas de antitermicos (paracetamol 1 gr y metamizol 575)
Evolución
Buena evolucion del paciente desaparaciendo la fiebre a los dos dias de comenzar con el antibiotico. Al mes del comienzo del tratamioento antibiotico se realizo Rx de torax donde ha desaparecido la imagen retrocardiaca. El paciente actualmente esta asintomatico y hace vida normal.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
VAlorar pruebas complementarias en pacientes con fiebre de mas de 5-7 dias de evolucion en atencion primaria. Es importante el seguimiento del paciente, para comprobar la evolucion de la fiebre y realizar rx tras terminar tratamiento.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Pneumonia retrocardiac Fever RX