¡me encuentro mal, doctora! ¡haga algo!

�mbito del caso
Servicio de Urgencias
Motivos de consulta
Prurito generalizado e ictericia
Historia clínica
Paciente mujer de 83 años sin AMC con antecedentes de DM-II, BMN con extensión intratorácica, artrosis e intervenida de glaucoma. Tratamiento habitual: insulina Toujeo, insulina Novorapid, bronzolamida/timolol. La paciente acude a urgencias por presentar desde hace 4 días prurito generalizado, coluria y acolia. En las ultimas 48 horas nota además ictericia. No fiebre ni vómitos. Refiere pérdida ponderal progresiva de unos 12 kg desde hace 4 meses. No dolor abdominal.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
REG, consciente, orientada. Ictericia mucocutánea. ACR normal. Abdomen blando, depresible, doloroso leve a palpación en epigastrio e HD donde se palpa hepatomegalia de 2-3 cm. No signos de irritación peritoneal. No edemas en MMII. Prueba complementarias:Hemograma normal, coagulación normal, bioquímica: Bilirrubina total 9 (BD 7.97), GOT 143, GPT 66. Rx abdomen: escoliosis, abundantes restos fecaloideos.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
La paciente está viuda y vive sola pero a diario acuden a su domicilio para ayudarla sus 2 hijos. Todos ellos van a precisar de apoyo para enfrentarse a la nueva situación.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
ICTERICIA, PRURITO Y CUADRO CONSTITUCIONAL A ESTUDIO. Diagnóstico diferencial: proceso neoformativo, colelitiasis, hepatitis viral, hepatitis de otra etiología
Tratamiento, planes de actuación
La paciente se ingresa a cargo de Medicina Interna para completar el estudio, solicitándose ecografía abdominal y posteriormente RMN abdominal detectándose dilatación del conducto pancreático y de la vía biliar con estenosis a nivel de la cabeza pancreática donde se evidencia una lesión de 30 mm sugerente de carcinoma. Se plantea a la paciente y a la familia solicitud de CPRE para colocación de una endoprótesis paliativa y aceptan dicho procedimiento.
Evolución
Tras la colocación de la endoprótesis, la paciente presenta una mejoría de la ictericia presentada y alivio parcial del prurito. Es dada de alta y derivada a la Unidad de Cuidados Paliativos para continuar con su tratamiento.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Como Médico de Familia, tras el incidente la paciente y sus familiares acuden a la consulta para contarnos lo sucedido y su decisión y pauta de actuación a seguir a partir de ahora. Es fundamental proporcionar nuestro apoyo y toda la información que precisen en el camino que se ha emprendido.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
cholangiocarcinoma