Mi madre se cae.

Ámbito del caso
URGENCIAS, NEUROLOGIA
Motivo de la consulta
CAIDAS DE REPETICIÓN
Historia Clínica
Desde hace 3 meses vértigo con múltiples caídas hacia lado izq, hoy la última. Además presenta astenia y debilidad de musculatura cervical, episodios ocasionales de disartria, ptosis palpebral, diplopia y disfagia a sólidos. Exploración: buen estado general, eupneica, corazón rítmico a 80 lpm, buen murmullo vesicular bilateral. Abdomen normal. Neuro: conciente, orientada, ptosis izq, no alteraciones sensitivas ni motoras. Aumento de la base de sustentación, no mantiene bipedestación sin ayuda. TA: 146/87, glucemia 202 mg/dl, Tª 35.6ºC ECG: RS a 80 lpm, PR normal, no alteraciones agudas de la repolarización.
Enfoque individual
No RAM, HTA, DM-2, aneurismo cerebral calcificado
Enfoque familiar y comunitario
Paciente viuda, independiente para ABVD hasta el inicio de los síntomas, actualmente camina con ayuda debido a las frecuentes caidas que presenta, necesita ayuda para la higiene y no precisa de ayuda para comer. Vive con su hija que es ama de casa y ejerce las funciones de cuidadora principal.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Se remite la paciente a urgencias hospitalarias para valoración. Hemograma y bioquímica normal. TAC cráneo: no signos de hemorragia intra ni extraaxial. Atrofia subcortical. Aneurisma calcificado. No lesiones focales parenquimatosas. Diagnóstico diferencial: Parkinsonismo, AVC evolucionado, Síndrome de Eaton-Lambert, Esclerosis múltiple, Cuadro miasteniforme
Tratamiento, planes de actuación.
Valorada por neurología ( parálisis del III izq, ptosis fluctuante, debilidad generalizada de musculatura cervical y discinesia lingual, fuerza que se fatiga con movimientos repetidos, rápida fatigabilidad para levantarse) se ingresa para estudio. EMG: estudio compatible enfermedad de placa neuromuscular. Anticuerpos antireceptor de acetilcolina: 32.3 Juicio clinico: miastenia gravis
Evolución
Ante sospecha clínica de miastenia gravis, se inicia tratamiento con prednisona 60 mg/24 h con lo que la paciente presentó gran mejoría y se procedio al alta con corticoterapia
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La miastenia gravis (MG) es una enfermedad neuromuscular autoinmune, sus síntomas principales son la debilidad y la fatigabilidad muscular. El médico de familia debe tener presente la MG ante cualquier síntoma cuyo origen pueda deberse a una debilidad muscular. Es importante sospechar ante un paciente con diplopía y ptosis este trastorno autoinmune, la confirmación de la sospecha se realiza con la búsqueda de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina y la electromiografía. En nuestro caso se retrasó el diagnóstico de la enfermedad ya que a pesar de los síntomas de ptosis y diplopia la paciente no fue estudiada y solo se remitió a urgencias ante la presencia de caídas de repetición.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del ?Medical Subject Headings? (Mesh))
acetylcholine, neuromuscular diseases, myasthenia gravis

Autores de la comunicación

Joanna García González
Medico De Familia, Area De Gestión Sanitaria Sevilla Sur

Laura Carbajo Martín
Medico De Familia, Area De Gestión Sanitaria Sevilla Sur

Julia Cristina Chavez Sanchez
Medico De Familia, Area De Gestión Sanitaria Sevilla Sur