Mujer con rectorragia asociada a menstuación

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivo de la consulta
Rectorragia
Historia Clínica
Mujer de 35 años, hija de 12 años, desde hace unos 7 años buscando otro hijo pero sin resultado, menstruaciones regulares con dismenorrea leve a moderada en ese periodo. Inicio hace un año con dolor hipogastrio, alteración del habito intestinal con tendencia a la diarrea sobre todo en relación con los periodos, desde hace 3 meses asocia rectorragia a la diarrea y muy claramente relacionada con el periodo. Se realizó colonoscopia donde se observa compresión extrínseca a unos 15 cm sin alteraciones mucosas aparentes. Se realizó RMN pélvica donde se observa engrosamiento en recto sigma, dado el resultado de la resonancia y la periodicidad coincidente con la menstruación se decidio realizar colonoscopia durante la menstruación. En la segunda endoscopia observamos como la mucosa se encuentra eritematosa, friable al roce y con restos de hemo en su superficie. La biopsia realizada reportó colitis aguda, y pequeñas glándulas endometriósicas y estroma tipo endometrial en la capa submucosa orientando el cuadro hacia endometriosis a nivel recto sigma.
Enfoque individual
Administrativa.
Enfoque familiar y comunitario
Casada con 1 hija.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Endometriosis con afectacion rectosigma.
Tratamiento, planes de actuación.
Fue derivada a la unidad de ginecología para tratamiento médico y seguimiento.
Evolución
Seguimiento y tratamiento por ginecologia. Por el momento no ha conseguido embarazo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Generalmente la endometriosis intestinal no se sospecha de forma preoperatoria, salvo en aquellas pacientes con antecedentes de endometriosis o con manifestaciones clínicas cíclicas coincidiendo con la menstruación. La endometriosis intestinal debe incluirse en el diagnóstico diferencial del dolor en fosa iliaca derecha/hipogastrio. Las alteraciones analíticas suelen aportar poca información, pero la colonoscopia, la resonancia magnética, la ecoendoscopia y, sobre todo, la toma de biopsias, pueden ser de utilidad para el diagnóstico y para descartar malignidad, principalmente en las lesiones rectosigmoideas.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
rectorragia, endometriosis