Dolor en hipocondrio izquierdo, ahí no hay nada ¿o sí?

Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivo de la consulta
Dolor HIzquierdo.
Historia Clínica
Mujer de 65 años, fumadora habitual de 20 cigarrillos/día, HTA. Acude a consulta por dolor abdominal a nivel de Hipocondrio izquierdo de semanas de evolución. Tomó algo para gases sin mejoria, no alteración del habito intestinal, no fiebre. No sindrome constitucional, ni otros síntomas de interés. No refería datos epidemiológicos de interés. Exploración física: dolor a la palpación en HIzq, sin esplenomegalia ni adenopatías periféricas palpables. Analítica: ligera leucocitosis (13.500/μL) con fórmula leucocitaria normal, 410.000 plaquetas, 1,4 creatinina y PCR 34. Solicitamos Eco abdomen preferente: lesiones esplenicas. Derivamos preferente a medicina interna. Analítica de medicina interna: 10.700 leucocitos, 13,5hb, 473.000 plaquetas, TP% 99, Creatinina 0.8, GOT 12, GPT 57, GGT 198, FA 167. PCR 15,9, Beta-2-microglobulina 3,65 y un proteinograma con ligero aumento de alfa globulinas. La serología para virus hepatotropos, VIH e Hidatosis resultó negativa. En TAC de abdomen con contraste evidenciaron dos lesiones esplénicas, la de mayor tamaño de 6,1x4,7cm heterogénea, sin hallarse adenopatías ni otras lesiones significativas Se realizó PET, que mostró una lesión hipermetabólica a nivel esplénico sin afectación a otro nivel. Se programó para esplenectomía, con la sospecha diagnóstica de linfoma sin poder descartar causa metastásica, dado el antecedente de tabaquismo y los nódulos milimétricos pulmonares. La esplenectomía fue diagnóstica: linfadenitis granulomatosa caseificante tipo tuberculosis y ganglios linfáticos extirpados, confirmada con PCR positiva para Mycobacterium Tuberculosis.
Enfoque individual
Ama de casa.
Enfoque familiar y comunitario
Casada con 2 hijas.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Tuberculosis esplenica. Diagnóstico diferencial con linfoma.
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento antituberculoso con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.
Evolución
Buena evolución clínico-analítica. Sin evidenciar en revisiones posteriores afectación tuberculosa en otros órganos.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La TBC es muy inespecífica, siendo los síntomas generales los más frecuentes (astenia, anorexia, ligera febricula, perdida de peso). La prevalencia de TBC esplénica es muy difícil de determinar debido a los pocos casos comunicados en las diferentes partes del mundo. Esta forma de presentación de TBC extrapulmonar, como LOE esplénica es muy rara en nuestro medio, tanto en pacientes inmunocompetentes como inmunodeprimidos (asociado a VIH, enfermedades hematológicas, transplante de órganos sólidos, toma crónica de esteroides), habiéndose descrito muy pocos casos en la literatura a nivel mundial y alguno en España.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Tuberculosis, colestasis disociada