Celulitis en el tobillo con sorpresa...

Ámbito del caso
Mixta
Motivo de la consulta
Edema y celulitis en tobillo.
Historia Clínica
Paciente de 24 años sin alergias conocidas. Sin enfermedades prevalentes salvo desde hace unos 2 años alteración del hábito intestinal que estaba catalogado de colon irritable. Acude a Urgencias por presentar desde hace unos 20 días eritema y edema de zona interna de tobillo izquierdo, se trató desde el centro de salud con amoxicilina+clavulanico con empeoramiento progresivo, por lo que se ingreso. En analítica destaca Hb 7.8 (VCM 77), Leu 27700 (Nabs 25200), PCR 202, Creat 1.10. Aumentando el edema y apareciendo una lesión ampollosa con contenido purulento evolucionando a ulcera con fondo necrótico. RMN sin objetivar afectación ósea, patología limitada a tejido celular subcutáneo, 8 cultivos negativos, se realizó desbridamiento quirúrgico con colocación de VAC sin mejoría. En control hemograma: 7.1hb, se trasfundió 2 concentrado de hematíes. Se realizó estudio completo anemia: detectando calprotectina en 329 y añadido a que sigue refiriendo hasta 4 deposiciones diarias sin productos patológicos. Ileocolonoscopia objetivando pequeñas ulceras y mucosa de aspecto inflamatorio a nivel de íleon distal y ciego. Se inicia tratamiento con corticoides con mejoría inicial de la lesión del pie. AP tobillo compatibles con Pioderma Gangrenoso (PG). AP ileon-ciego: compatibles enfermedad de Crohn.
Enfoque individual
Estudiante de química durante su ultimo año.
Enfoque familiar y comunitario
Estudia fuera de casa. Buena relación familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Pioderma gangrenoso. Enfermedad de Crohn Ileocecal.
Tratamiento, planes de actuación.
Inicialmente corticoides 1mg/kg iv.
Evolución
Se inicia tratamiento con corticoides con mejoría inicial de la lesión del pie y de la sintomatología digestiva.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El PG es una dermatosis neutrofílica de causa desconocida que se manifiesta como úlceras cutáneas dolorosas. Aproximadamente el 50% de los pacientes tiene alguna enfermedad sistémica de base, siendo las más frecuentes la EII, los trastornos mieloproliferativos y diferentes formas de artropatía (tanto la espondiloartritis como la artritis reumatoide). En ocasiones, esta dermatosis puede preceder, seguir o aparecer al mismo tiempo que la enfermedad con la que están asociadas. En algunos pacientes que presentan EII el control de la enfermedad intestinal desemboca en el control también del PG, pero esto no ocurre en todos los pacientes, en muchos casos para conseguir control del PG es necesario el uso de tratamiento biológico.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del ?Medical Subject Headings? (Mesh))
Celulitis, pioderma gangrenoso, enfermedad de Crohn

Autores de la comunicación

Isabel Galindo Román
Residente Familia. Centro De Salud La Velada. La Linea De La Concepción. Cadiz.

María Vílchez Jaímez
Medico De Familia. Centro De Salud. Tarifa. Cádiz.

José Mostazo Torres
Aparato Digestivo. Hospital De La Linea De La Concepción. Cádiz.