Analítica de rutina con sorpresa: colestasis disociada.

Ámbito del caso
Atención primaria.
Motivo de la consulta
Analítica de rutina.
Historia Clínica
Varón de 42 años sin antecedentes personales de interés. Acude para control analítico rutinario anual. Analítica: destaca GGT 330 y FA 218. El paciente esta asintomático. No fiebre. No viajes al extranjero. Se solicitó ecografía: LOEs en hígado y bazo. Se derivó preferente para completar estudio a medicina interna. TACtoracoabdominal sin evidencia de adenopatías ni mediastínicas ni abdominales. Sobre el bazo y el hígado se describen múltiples lesiones hipodensas de pequeño tamaño sugestivas de metástasis. Mismos resultados en RMNabdominal. Se realiza analítica completa con autoinmunidad negativa (ANA y AMAs) y serología negativa para VHB-VHC-VIH-Brucella-Ricekttsia-Coxiella burnetii-Treponema pallidum. Biopsia hepática de las lesiones descritas con los hallazgos de granulomas que no muestra necrosis caseosa, Ziehl Neelsen, PCR y cultivo para TBC negativos. Resultando finalmente granulomas compatibles con sarcoidosis.
Enfoque individual
Paciente deportista. Bombero.
Enfoque familiar y comunitario
Soltero. Acude a revisión anual para analítica.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Sarcoidosis hepatoesplenica.
Tratamiento, planes de actuación.
No precisa por el momento. Seguirá seguimiento en consultas de medicina interna anualmente.
Evolución
Paciente mantiene fluctuaciones en la analítica y se mantiene asintomático.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Las alteraciones del perfil analítico hepático constituyen una situación muy frecuente tanto en el ámbito hospitalario como en las consultas de atención primaria, siendo en este último caso un hallazgo casual en un paciente asintomático o que consulta por otra sintomatología. En más del 20% de los casos en un control a los dos meses las alteraciones se han corregido. En caso de persistir debemos de realizar estudio analítico completo y una ecografía abdominal. La sarcoidosis es una entidad rara, se trata de una enfermedad crónica multisistémica de etiología desconocida, y tiene como característica el acúmulo de células inflamatorias con formación de granulaomas epiteloides no caseificantes. El pulmón es el órgano más afectado en torno al 90%. La afectación hepática aislada es algo infrecuente como pasa en nuestro caso. Para el diagnostico de certeza necesitamos una biopsia que muestre los granulomas. Con el caso queremos mostrar como una enfermedad rara puede presentarse de forma asintomática mediante una colestasis disociada, y la importancia de completar el estudio en los casos que se nos presenten en consulta a pesar de estar asintomáticos.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Sarcoidosis, colestasis disociada