Curioso debut.

Ámbito del caso:
Centro de salud y Hospital.
Motivos de consulta:
Dolor abdominal y fiebre.
Historia clínica:
Varón de 52 años. Diagnostica de diverticulitis Aguda es ingresado para tratamiento médico con antibióticos. Acude de nuevo a nuestra consulta, refiere clínica de dispepsia y sensación de plenitud abdominal. Alteraciones en el habito intestinal, previamente una o dos deposiciones diarias , ahora estreñimiento y rectorragia. Solicitamos Helicobacter pylori, sangre oculta en heces, colonoscopia y derivamos a consulta de digestivo. EXPLORACIONES: Tonos rítmicos sin soplos, Abdomen: Blando, depresible , doloroso a la palpación en fosa iliaca izquierda, sin masas ni megalias. ANALITICA : Hemoglobina 14.3 g/dl, Leucocitos 21.5 x10^9/ Neutrófilos 68.5 % Amilasa 31 U/ Lactato deshidrogenasa 260 U/L Aspartato transaminasa 20 U/L PCR 446 mg/L TAC URGENCIAS (Mayo/15): Hígado normal, engrosamiento mural , divertículos, así como rarefacción de la grasa circundante, Craneal al asa patológica, se visualiza una colección de 4.4 cm x 2.6 cm x 3.3 cm . COLONOSCOPIA VIRTUAL-Privada(Febrero/16): A 25 cm de margen anal , en colon sigmoide se objetiva lesión de 5 cm, con disminución de la luz de un 75%,de aspecto mamelonado en relación a proceso neoformativo. COLONOSCOPIA URGENTE : En recto, a 10 cm de margen anal se extirpa con asa, pólipo de aspecto adenomatoso, menor de 1 cm ( adenoma tubular con focos de displasia de bajo grado) Se objetiva estenosis puntiforme de la luz , con mucosa adyacente mamelonada, excrecente, con sangrado espontáneo TAC ABDOMEN-PELVIS: Segmento de 4 cm de longitud, con engrosamiento mural circunferencial, de bordes mamelonados, que estenosa la luz de forma significativa. 3 adenopatías locoregionales subcentimétricas. En segmento IV hepático se observa lesión ocupante de espacio LOE de 2.5 x 1.5 cm, hipodensa, sólida, de bordes mal definidos, compatible con metástasis. JUICIO CLÍNICO:NEOPLASIA DE SIGMA CON METÁSTASIS HEPÁTICA. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Diverticulitis aguda, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, colitis isquémica.
Conclusiones:
El cáncer colorectal es muy prevalente. El espectro clínico de la diverticulitis es muy amplio y es muy difícil diferenciar desde el punto de vista de la imagen entre el cáncer de colon y la diverticulitis aguda, una vez resuelto y ante la persistencia de la clínica, se han de realizar nuevas pruebas de imagen.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Diverticulium colon, Colon cancer,Colonoscopy.