Edema palpebral.

Ámbito del caso:
Atención Primaria.
Motivos de consulta:
Edema palpebral bilateral y odinofagia.
Historia clínica:
Varón de 18 años sin antecedentes personales de interés. Anamnesis: refiere edema palpebral bilateral de una semana de evolución, acompañado de odinofagia. Niega fiebre ni otra sintomatología. Exploración física: tensión arterial: 114/70, frecuencia cardíaca: 78 latidos por minuto. Cabeza y cuello: Edema en párpados superiores, sin otras alteraciones oculares. Adenopatía cervical de 0.5 cm, móvil y no dolorosa. Auscultación cardiorrespiratoria: sin alteraciones. Orofaringe hiperémica. No exudados amigdalares. Abdomen: blando, depresible y no doloroso. Discret hepatomegalia. Extremidades: sin hallazgos. Pruebas complementarias: se solicita hemograma y bioquímica con función renal, hepática y tiroidea. Juicio clínico: sospecha de faringoamigdalitis aguda, enfermedad renal o tiroidea. Diagnóstico diferencial de edema palpebral: * Reacción alérgica * Traumatismo oftálmico * Infección local o sistémica * Patología tumoral * Enfermedad tiroidea * Enfermedad renal (hipertensión arterial) * Angioedema hereditario o recurrente * Miositis * Blefarocalasia Tratamiento: sintomático y revisión con resultados de pruebas analíticas. Evolución: El paciente acude a urgencias tres días después por fiebre y odinofagia. A la exploración, se observa exudado amigdalar y adenopatías submaxilares dolorosas. Prescriben tratamiento con amoxicilina 500/ácido clavulánico 125 mg cada 8 horas durante 8 días. Diez días después, revisamos al paciente. Han cedido los exudados amigdalares y la fiebre, persisten las adenopatías y una discreta hepatomegalia. Refiere astenia. No presenta exantemas. En la analítica destacan linfocitos 75%, PCR: 1.5, GPT: 159, GOT: 87. Revisamos el cuadro clínico, sospechamos mononucleosis infecciosa. Solicitamos nueva analítica que incluye Anticuerpos de VEB (virus de Epstein Barr), CMV (Citomegalovirus), anticuerpos heterófilos y transaminasas. Un mes desde el comienzo de los síntomas, revisamos al paciente. Está asintomático. Exploración por aparatos normal. En la analítica destaca linfocitosis informada como reactiva, anticuerpos heterófilos y VEB positivos. CMV negativo. Resto de parámetros normales.
Conclusiones:
El edema palpebral puede ser un hallazgo sutil en la mononucleosis infecciosa y, aunque no forma parte de su diagnóstico diferencial, puede estar presente al inicio del cuadro hasta en 1/3 de pacientes. Gracias a la posibilidad que tiene el médico de familia de llevar a cabo un seguimiento cercano de sus pacientes, hemos podido diagnosticar esta enfermedad aunque al inicio no estuviese entre nuestro diagnóstico diferencial.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Edema, eyelid, dysphagia.