Malestar general y bradicardia.

Ámbito del caso:
Urgencias
Motivos de consulta:
Dolor abdominal. Bradicardia.
Historia clínica:
Antecedentes personales: Mujer 79 años. RAM a Penicilinas. Hipertensión Arterial. Cardiopatía hipertensiva. Angina de Prinzmetal. Diabetes Mellitus 2. Fibrilación auricular paroxística. Anemia Ferropénica. Hemorragia Cerebral Traumática. Hiperuricemia. Fibromialgia. Ingreso 2016 por Adenocarcinoma de cólon estadio I. Diverticulosis. Fractura acuñamiento L3. Intervenciones Quirúrgicas: Histerectomía ampliada. Colecistectomizada. Cataratas. Colectomía segmentaria. Situación basal: Vida cama - sillón. Precisa ayuda para la mayoría de las ABVD. Tratamiento: Adiro. Escitalopram. Omeprazol. Gliclazida. Metformina. Candesartán. Sulfato ferroso. Carvedilol. Lormetazepam. Alopurinol. Anamnesis: Paciente trasladada por DCCU con historia de epigastralgia acompañado de palidez, sudoración y malestar general. La encuentran consciente, orientada, Glasgow 15/15, sin focalidad neurológica. TA: 115/60 mmHg. Glucemia capilar 163mg/dl. Bradicardia. Administran Atropina y trasladan al Hospital. Exploración: Consciente, orientada y colaboradora. Eupneica. Pulsos periféricos disminuidos de intensidad. Saturación 100% con ventimask 24%. Auscultación cardiorrespiratoria: Ruidos disminuidos de intensidad, arrítmicos y bradicárdico. Disminución murmullo vesicular con crepitantes bibasales. Abdomen: Globuloso, blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio y flanco derecho. Pruebas complementarias: EKG: Bradicardia. Bloqueo bifascicular (HBAI y BRDHH). FA lenta. QS en cara inferior con inversión de onda T. Analítica: Hemograma: Hb:9.5 Hcto: 30% VCM:78% Bioquímica: Urea: 90 Cr: 4.6 K+: 7,9 Gasometria venosa: pH:7,11 PCO2: 50 HCO3:16 Resto sin hallazgos relevantes. Radiografía tórax: ICT normal. No imágenes sugerentes de condensación o derrame. Radiografía abdomen: Sin lesiones aparentes. Juicio clínico: Insuficiencia Renal Crónica Reagudizada. Hiperpotasemia. Acidosis Metabólica. Fibrilación Auricular lenta. Diagnóstico diferencial: Secundario a fármacos. Arritmias (Síndrome del bloqueo sinusal, bloqueo AV). Isquemia miocardio. Enfermedad cardiaca infiltrativa. Hipotiroidismo. Hipotermia. Respuesta vagal. Tratamiento: Analgesia. Gastroprotección. Fluidoterapia (suero salino fisiológico y glucosado 5%). Insulina. Gluconato Cálcico. Salbutamol Nebulizado. Bicarbonato. Evolución: Favorable. Ingreso en planta.
Conclusiones:
La hiperpotasemia es la alteración electrolítica más importante por su potencial gravedad letal, ya que puede producir arritmias ventriculares letales y parada cardíaca. Por lo tanto, no es posible hacer el diagnóstico de hiperpotasemia basándose exclusivamente en los síntomas. Si no es tratada rápidamente tiene una mortalidad elevada.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Hyperkalemia, cardiac arrhythmia, electrolyte disturbances