Rinitis vasomotora. a propósito de un caso.

Ámbito del caso:
Urgencias - Otorrinolaringología.
Motivos de consulta:
Disnea, espasmos faríngeos.
Historia clínica:
Antecedentes personales: Fumador de 15 cigarrillos/día desde los 18 años. No bebedor. Rinoconjuntivitis alérgica. Tratamiento actual: Loratadina, budesonida nasal, levocabastina colirio. Anamnesis: Hombre de 21 años que acude por disnea, sensación de cuerpo extraño faríngeo, tos seca, rinorrea y algunos episodios de espasmo faríngeo de 8 días de evolución sin mejoría a pesar de los múltiples tratamientos recibidos. Afebril. No disfagia. Trabaja en una empresa con poliéster. Exploración: Aceptable estado general. Palidez de piel y mucosas. Consciente, orientado y colaborador. Eupneico en reposo. Afebril. TA: 129/76 mmHg, FC: 80 spm y SatO2 99% sin oxigenoterapia. ACP: Sin hallazgos patológicos. Pruebas complementarias: Analítica: Hemograma: normal. Bioquímica: normal. Gasometría venosa: normal. Radiografía tórax: Índice cardiotorácico normal. No imágenes de condensación ni de derrame. Radiografía columna cervical: No patología ósea aguda. Evolución: Persiste la sintomatología, por lo que se deriva a consultas de Otorrinolaringología para valoración. Durante la exploración presenta episodio de espasmo evidenciando mala técnica de ventilación en inspiración. Otoscopia: Mucosa seca. Pared posterior hiperémica. Amígdalas eutróficas. No abombamientos ni asimetrías de pilares amigdalinos. Úvula centrada. Rinofibroscopia: excoriación de tercio anterior de ambas fosas nasales, mucosa eritematosa, seca y partículas blancas en cavidad nasal. Cavum y base de lengua libre. Signos de faringitis seca. Cuerdas vocales móviles, sin lesiones y luz glótica conservada. Juicio clínico: Rinitis vasomotora. Faringitis seca. Diagnóstico diferencial: Otras rinitis: por irritantes, ocupacional, medicamentosa, hormonal, crónica atrófica, crónica simple, crónica hipertrófica, no alérgica con eosinofilia nasal (NAREs). Tratamiento: 1/2 ampolla de adrenalina, hidrocortisona 200 mg y ranitidina. Posteriormente, nueva nebulización con 1/2 ampolla de adrenalina. Otorrinolaringología indica: Lavados nasales suero salino, furoato de fluticasona, auxina A+E, carbocisteína, aumentar la ingesta de líquidos. Se sugiere valoración por Alergología para estudio de alergias.
Conclusiones:
La rinitis idiopática o vasomotora es una rinitis crónica de etiología desconocida en el que existe una alteración del equilibrio del sistema vasomotor y se produce una estimulación exagerada del sistema parasimpático (congestión nasal, hipersecreción y estornudos). El diagnóstico es de exclusión. Hay una ausencia de inflamación de la mucosa nasal, pruebas alérgicas negativas, ausencia de infecciones previas y de eosinofilia.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Nasal congestion, sneezing, rhinorrhea.