Hipocalcemia severa y enfermedad renal crónica agudizada.

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta:
Deterioro del estado general. Convulsión.
Historia clínica:
Antecedentes personales: Mujer de 89 años de edad. Alergia a IECAs. Hipertensión arterial. Dislipemia. Enfermedad renal crónica estadio III por glomerulonefritis mesangiocapilar tipo I. Anemia crónica de origen multifactorial. Hipotiroidismo por bocio multinodular. Divertículos de sigma. Intervenida de divertículos de Zenker y colecistectomizada. Tratamiento actual: Omeprazol, Ác.Fólico, Alopurinol, Hierro, Atorvastatina, Olmesartán/HCTZ, Manidipino, Furosemida, Eutirox. Anamnesis: Acude acompañada de su hijo que refiere astenia, decaimiento, empeoramiento del estado general a lo largo del día, además de un episodio de convulsión y de contracciones en ambos miembros superiores. Exploración: Regular estado general. Consciente y colaboradora. Bradipsiquica y bradicinética. Sequedad de mucosas. Bien perfundida. Normocoloreada. Eupneica. Auscultación cardiorrespiratoria: Tonos rítmicos. Taquicardia. Soplo sistólico. Murmullo vesicular conservado. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación. Ruidos intestinales conservados. Neurológico: muy dificultosa. Contracciones espasmódicas de segundos de duración. Signo de Trousseau y Chvostek (+). Pruebas complementarias: Analítica: Hemograma: Hb: 10.2 Hcto: 31 VMC: 79 HCM: 26. Leucocitosis (Neutrófilos: 74%) Coagulación normal. Bioquímica: Glucosa: 121 Albúmina: 2.8 Urea: 254 Creatinina: 5.93 Lactato: 806. Perfil hepático, Na y K: normal. Calcio: 5.6. PCR: 186,9 Gasometria Venosa: pH: 7.37 PCO2: 33 HCO3: 20 BE: -5.3 Rx tórax y abdomen: sin hallazgos relevantes. EKG: Taquicardia sinusal. No alteraciones segmento QT. Enfoque familiar y comunitario: Situación terminal desde el punto de vista de su enfermedad nefrológica. Abordaje multidisciplinar Nefrología, Pluripatológico y Cuidados Paliativos. Juicio clínico: Hipocalcemia severa y ERC agudizada Diagnóstico diferencial: Secundario a fármacos. Alteraciones hidroelectrolíticas. Convulsiones. Arritmias. Tétanos. Tratamiento: Cloruro Cálcico en bolo i.v. y luego en perfusión continua. Evolución: Favorable. Alta a domicilio. Calcio: 11,3
Conclusiones:
La hipocalcemia es un hallazgo frecuente. Su presentación clínica es variable: a veces es un hallazgo fortuito y en otras circunstancias requiere un tratamiento inmediato, de ahí la importancia de efectuar un diagnóstico diferencial correcto. Las principales causas en adultos se pueden agrupar en hipoalbuminemia, pérdida de calcio de la circulación y aporte deficiente desde el intestino o el hueso.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Hypocalcemia, chronic kidney disease, convulsions