¿por qué no mejoro de mi sinusitis?

Ámbito del caso:
ATENCION HOSPITALARIA
Motivos de consulta:
DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
Historia clínica:
Mujer de 23 años, con antecentes de sinusitis crónica. Actualmente en tratamiento con anticonceptivos orales. Acude a nuestro servicio de Urgencias por presentar cefalea frontal, fiebre no termometrada, congestión conjuntival, diplopía, edema palpebral bilateral y disminución del nivel de conciencia desde hace 4 horas. Previamente comenta que ha presentado varios episodios de sinusitis, sin completa mejoría. Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general.Consciente, orientada y colaboradora. Exploración neurológica: no signos de rigidez de nuca, parexia del VI par derecho. Fuerza, tono y sensibilidad de miembros superiores e inferiores conservada. A nivel facial se aprecia edema palpebral bilateral, sin hiperemia conjuntival. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: TAC craneal:rotura e hipodensidad en primer molar superior derecho, ocupación de senos paranasales, con disrupción de la pared posterior del seno esfenoidal derecho. Hemograma, bioquímica y coagulación: hemograma y bioquímica sin alteraciones. Coagulación alterada a estudio. Hemocultivo: Fusobacterium nucleatum. Punción lumbar negativa. Estando ingresado en planta se solicita: Angio-RNM donde se observa ocupación de senos derechos y alteración de la señal del clivus con hipointensidad en T1, aumento de señal y mala definición de senos cavernosos. Juicio clínico DIAGNOSTICO: TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO, Secundario a sinusitis crónica complicada. TRATAMIENTO: cefalosporinas de tercera generación, metronidazol y penicilina antiestafilococica. Heparina. Diagnóstico diferencial -Ictus -Trombosis seno cavernoso -Meningitis -Encefalitis
Conclusiones:
La incidencia de trombosis venosas cerebrales sépticas ha disminuido notablemente, puede presentarse en infecciones en cara y cuello y típicamente afectan el seno cavernoso. Entre las causas no infecciosas, las trombofilias congénitas suelen ser las más comunes, pero en mujeres jóvenes el embarazo, puerperio o los anticonceptivos orales desempeñan un papel determinante. Se recomienda tratamiento antitrombótico y antibiótico prolongado.El tratamiento quirúrgico está indicado para el drenaje de los focos primarios. La mortalidad es del 30% con morbilidad residual en el 50%.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO; SINUSITIS; DIPLOPIA.