Epigastralgia en varón de 35 años.

Ámbito del caso:
Atención primaria. Urgencias hospitalarias y Aparato Digestivo.
Motivos de consulta:
Varón de 35 años que consulta por dolor abdominal en epigastrio de 5 horas de evolución irradiado a espalda y acompañado de dos episodios de vómitos alimenticios sin otra clínica acompañante. No antecedentes personales de interés. No hábitos tóxicos. Padre con hipercolesterolemia.
Historia clínica:
Exploración Física: Regular estado general, palidez mucocutánea, consciente, orientado y colaborador. Eupneico en reposo. TA: 130/75, FC: 86lpm, Tª: 37.6ºC, Sat02 98%. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio. No signos de irritación peritoneal. Ruidos presentes. Murphy dudoso, blumberg negativo. Resto de exploración anodina. Se deriva a urgencias hospitalarias. - Hemograma: norma. Bioquímica: destaca amilasa 339, resto de parámetros incluidos glucosa, urea, creatinina, AST, ALT, GGT, FA, calcio y troponinas normales. Coagulación: normal. - Radiografía de tórax y abdomen: sin hallazgos de intéres. - Electrocardiograma: ritmo sinusal a 90 lpm. Eje normal. Sin alteraciones agudas de la repolarización. - Ecografía abdominal: páncreas aumentado de tamaño con aumento difuso de su ecogenicidad, presencia de líquido peripancreático. No litiasis. Resto de exploración normal. Ingreso Aparato Digestivo: se inicia tratamiento con sueroterapia y analgesia. Se amplía analítica y destaca: triglicéridos 2420, LDL 223, lipasa 550, resto de parámetros sin interés. Juicio clínico: pancreatitis aguda (PA) secundaria a hipertrigliceridemia. Diagnóstico diferencial: infarto agudo de miocardio, colecistitis, isquemia mesentérica, aneurisma de aorta, pancreatitis litiásica o de origen enólico.
Conclusiones:
La PA es una entidad relativamente frecuente en la población occidental que el médico de atención primaria debe sospechar tras una anamnesis y exploración física completas con el fin de derivar a ámbito hospitalario, confirmar diagnóstico e iniciar el tratamiento lo más precozmente posible para evitar posibles complicaciones. La PA por hipertrigliceridemia es una causa poco frecuente de dicha entidad aunque su presentación clínica es similar a la de otras etiologías. No está descrito un tratamiento estándar aunque inicialmente se recomienda comenzar con tratamiento conservador y en caso de no mejoría recurrir a otros como la plasmaféresis, la insulina y la heparina. Bibliografía: Sensosiain Lalastra C, Tavío Hernández E, Moreira Vicente V, et al. Pancreatitis aguda por hipertrigliceridemia. Rev Gastroenterol Hepatol.2013;36(4):274-279
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Abdominal pain, pancreatic, hypertriglyceridemic.