Herpes en pierna, ¿qué hay detrás?

Ámbito del caso:
Urgencias de atención primaria y hospitalarias.
Motivos de consulta:
Lesiones vesiculosas en la pierna izquierda de una semana de evolución.
Historia clínica:
Antecedentes personales: Poliartrosis. Tratamiento Propanolol. Anamnesis: Varón de 77 años que acude a urgencias del centro de salud por lesiones vesiculosas en la pierna izquierda de una semana de evolución. Se le diagnostica herpes zoster. Acude unas horas después por desconexión con el medio y disminución del nivel de conciencia por lo que se deriva a hospital de referencia. Exploración: Confuso y desorientado temporo-espacialmente. Afebril. Habla incoherente. Escala de Glasgow 12. Temblor generalizado. Pares craneales normales. Pupilas isocóricas normoreactivas. Vesículas en cuádriceps izquierdo con eritema de base. Tensión arterial: 141/89. Saturación 100%. Pruebas complementarias.: Electrocardiograma: sinusal a 100 sin alteraciones. Radiografía de tórax normal. Tac cráneo: ligera atrofia cortico-subcortical. Analítica: Hemoglobina: 13 g/dl. Leucocitos 10170 / mm3 (67,9% neutrófilos). Coagulación normal. Glucosa 127. Creatinina 0,78. Iones normales. Función hepática normal. Proteina c reactiva 9,4. Enfoque familiar y comunitario: Paciente casado y con 2 hijos independientes. Vive con su mujer en un pueblo. Independiente para actividades básicas de la vida diaria. Juicio clínico: Ante el deterioro del nivel de conciencia y el episodio previo de herpes en la pierna, se sospecha una encefalitis herpética Tratamiento, planes de actuación. Ante la sospecha de encefalitis herpética se procede a punción lumbar con valores de 4 leucocitos, glucosa 72 mg/dl y proteínas 82 mg/dl. Con discreto aumento de proteínas. Además se inicia tratamiento con Aciclovir intravenoso 750 mg/ 8 horas. Evolución. El paciente se ingresa en la planta de medicina interna con evolución favorable.
Conclusiones:
La encefalitis es una complicación poco frecuente del herpes zoster y el retraso del inicio de tratamiento empeora el pronóstico. Por lo que ante el cuadro disminución del nivel conciencia y antecedentes de Herpes Zoster en la pierna, tenemos que sospecharla e iniciar el tratamiento precoz con Aciclovir.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Confusión, encefalitis y herpes zoster.