Fiebre botonosa mediterranea: a proposito de un caso.

Ámbito del caso:
Urgencias de atención primaria y hospitalarias.
Motivos de consulta:
Fiebre de hasta 39 grados de cuatro días de evolución.
Historia clínica:
Antecedentes personales: Alergia a Penicilina. Intervenido de apendicectomia y prótesis de cadera derecha. Fumador 3-4 cigarros día. Tratamiento: tramadol. Omeprazol. Anamnesis: Varón de 61 años con fiebre de hasta 39 grados de 4 días de evolución que cede con antitérmicos. Exploración: Se observa punto de inoculación con costra negra en hipocondrio izquierdo. Resto de exploración normal. Pruebas complementarias: Temperatura: 35,7. Tensión arterial: 82/59. Saturación de oxígeno: 94%. Radiografía de tórax normal. Analítica (hospital): 6600 leucocitos y neutrófilos 91,6 %. Plaquetas 105000. Resto hemograma normal. PCR 25,6. Hemostasia normal. Glucosa 134. Enfoque familiar y comunitario: Paciente soltero que vive en el campo. Juicio clínico. Ante un paciente con fiebre hay que buscar el foco. Tras exploración completa se descubre mancha negra abdominal. El paciente comenta que hace unos días le había picado un insecto en la zona abdominal. La sospecha es fiebre botonosa mediterránea. Tratamiento, planes de actuación: Se deriva a urgencias hospitalarias para estudio. Evolución: En urgencias hospitalarias solicitan hemocultivo y analítica para coxiella, brucela y rickettsia. Dan de alta con doxicilina 100 mg/ 12 horas durante 10 días, antitérmicos para la fiebre y control por su médico para valorar los cultivos. El paciente en domicilio empieza con síndrome confusional. Presenta taquipnea, taquicardia, cianosis y malestar general. Ante la sospecha de sepsis se traslada al hospital donde se inicia tratamiento intravenoso con doxiciclina y levofloxacino y requiere intubación endotraqueal. En analítica presenta aumento de reactantes de fase aguda, creatinina de 4.94 y PCR positiva para Rickettsia. El paciente presenta deterioro, se traslada a la Uci y fallece a pesar del tratamiento.
Conclusiones:
Ante un paciente con fiebre, posible picadura de insecto y mancha negra hay que derivar al hospital para estudio y si procede ingreso. La fiebre botonosa es una enfermedad que requiere control de la misma porque puede tener complicaciones letales.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Fiebre botonosa, rickettsia conorii y fiebre de origen desconocido.