Neuralgia del trigémino como secuela de ictus en fosa posterior.

Ámbito del caso:
Atención Primaria, Especializada y Urgencia
Motivos de consulta:
Sensación de vértigo e inestabilidad asociado a vómitos intensos
Historia clínica:
Anamnesis: mujer de 84 años que presenta cuadro de una semana de evolución de inestabilidad que progresivamente se hace mayor hasta que aparece desviación hacia lado izquierdo con sensación de giro de objetos, hipoestesia en hemicara izquierda con pérdida de termoalgesia y desviación de comisura bucal hacia la derecha. Además asocia vómitos intensos. Exploración: física general y por aparatos y sistemas normal. Alterada exclusivamente la exploración neurológica con disminución de reflejos aquíleos en lado izquierdo, ligera afectación de movimientos alternantes y estática y marcha inestable. Barany hacia la izquierda e hipofunción vestibular izquierda en test de agitación. Intenso dolor referido en región facial izquierda correspondiente a 2ª rama del trigémino que apareció semanas después del diagnóstico. Pruebas complementarias: analítica completa, electrocardiograma, radiografía de tórax, estudio tiroideo normal. Ecodoppler TSA: Ateromatosis carotídea. TAC cráneo normal. RMN: Infarto lacunar agudo en el hemibulbo derecho, a nivel de pedúnculo cereberal inferior. Impresión diagnóstica: en función de la sintomatología, se plantearon diversos diagnósticos diferenciales: vértigo de origen central, polineuropatía periférica, debut enfermedad degenerativa. Dados los datos clínicos referidos por la paciente y los hallazgos en la exploración y pruebas complementarias se diagnostica a la paciente de infarto lacunar agudo en hemibulbo derecho, correspondiente a territorio de arteria vertebrobasilar. La neuralgia del trigémino que la paciente refiere se cataloga como secuela de dicho proceso.
Conclusiones:
Es importante realizar una exploración pormenorizada para orientar el diagnóstico de patologías que pueden enmascarar procesos agudos graves así como conocer las posibles complicaciones que de estas situaciones se derivan y aplicar los tratamiento adecuados.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Neuralgia, trigeminal neuralgia, infarction, posterior cerebral artery.