Doctora el tratamiento no me mejora.

Ámbito del caso:
Tanto atención primaria, como urgencias, como atención especializada.
Motivos de consulta:
Paciente de 55 años que acude a la consulta por cuadro de dolor abdominal a nivel de fosa iliaca derecha que se irradia hacia vacío derecho de 5 días de evolución que no mejora con tratamiento prescrito en urgencias con aines, analgésicos y relajantes musculares. Ha estado en 2 ocasiones en urgencias hospitalarias donde ha sido diagnosticado de cólico renal y le han puesto el anterior tratamiento.
Historia clínica:
Antecedentes de diabetes mellitus en tratamiento con metformina, obesidad, cardiopatía isquémica en tratamiento con omeprazol, aspirina, atorvastatina, enalapril y carvedilol, fumador activo. A la exploración auscultación cardiorrespiratoria normal, abdomen con defensa a nivel de fosa iliaca derecha donde se palpa masa, puño-percusión renal bilateral negativa, febrícula de 37,5ºC, tensión arterial 140/80, glucemia 220, combur: indicios de sangre. Se deriva al paciente a urgencias por sospecha de abdomen agudo. Allí le realizan analítica donde se aprecia leucocitosis con desviación a la izquierda y aumento de pcr, eco abdominal donde se observa aumento de la ecogenicidad de la grasa mesentérica y se completa estudio con tac apreciándose apéndice cecal aumentado con desdibujamiento de fondo de saco apendicular y colección inferolateral al ciego. En cuanto al enfoque familiar y comunitario es un paciente con poco apoyo familiar, está en la zona por trabajo, su familia vive lejos. El juicio clínico es apendicitis aguda complicada con absceso periapendicular. El diagnóstico diferencial hay que hacerlo con afecciones ginecológicas como aborto tubárico, anexitis aguda o torsión anexial, con cólicos renales, pielonefritis, invaginación intestinal. En cuanto al tratamiento se ingresa al paciente y se le pone antibiótico y antiinflamatorio 2 semanas, se da de alta con cita para cirugía. En consulta de cirugía se repite tac donde no se evidencian colecciones a nivel de fosa iliaca derecha por lo que ante la buena evolución se decide cirugía programada apendicular.
Conclusiones:
Quiero resaltar la importancia de realizar una buena historia clínica y una buena exploración, porque nos encontramos ante un paciente que ha sufrido una complicación de un cuadro de apendicits, así como la importancia de la consulta de atención primaria para ver la evolución de nuestros pacientes.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Plastrón apendicular, absceso apendicular, apendicitis.