Miastemia gravis, ¿pensemos en ella?

Ámbito del caso
atención hospitalaria (Urgencias).
Motivos de consulta
Dificultad para la articulación del lenguaje.
Historia clínica
- Antecedentes personales: Hipertensión arterial. Hipotiroidismo. Ansiedad. Temblor esencial. Intervenida de colecistectomía. Tratamiento: enalapril 20 mg, Levotiroxina 75 mg, Torasemida 5 mg, Alprazolam retard 1 mg. - Anamnesis: Dificultad para la vocalización de las palabras desde hace 1 semana de forma intermitente, que se hace continua en las ultimas horas. No cefalea. No nauseas. Se objetivan cifras tensionales elevadas con mal control en las 2 semanas previas. - Exploración Neurológica: TA: 220/110. Saturación: 99%. Escala de Glasgow 15/15. Alerta, orientada, habla disártrica e hipotónica. Campimetría normal. MOE y MOI normales. Motilidad lingual normal. Fuerza, sensibilidad, Reflejos Osteo-Tendinosos y coordinación, normales y simétricos en las cuatro extremidades. No adiadococinesia. No dismetría. No desviación de índices. No Romberg. Marcha normal. Respuesta Cutáneo Plantar flexora/indiferente bilateral. - Pruebas complementarias: Analítica con hematimetría, bioquímica general (glucosa, creatinina e iones) y estudio de coagulación dentro de la normalidad. EKG: Ritmo sinusal a 100 lpm. TAC cráneo sin hallazgos valorables en relación a la clínica. Juicio clínico: Disartria. Diagnóstico diferencial: El diagnóstico diferencial se realiza con las dislalias y la afasia motriz aferente (apraxia oral), esta última siempre de causa ictal. Tratamiento: Acido acetilsalicílico 300 mg; Sinvastatina 20 mg; Amlodipino 5 mg; Escitalopram 10 mg. Plan de actuación: Se valoró en 48 horas en consulta externa de Medicina Interna, realizándose Doppler de troncos supraaorticos sin objetivarse estenosis significativas. Evolución: A los 10 días consulta por empeoramiento progresivo de la disartria, asociándose dificultad para la deglución, cansancio para la masticación y leve sensación disneica. A la exploración la disartria empeora claramente con la repetición (contar números). Ptosis palpebral bilateral con la fatiga. No diplopia. Debilidad proximal de las 4 extremidades. Se realizó test del edrofonio siendo diagnóstico para la Miastenia gravis. Mejoría clínica tras tratamiento con Inmunoglobulinas IV, piridostigmina y prednisona. Diagnóstico definitivo: Miastenia gravis bulbar (grado II B de Osserman).
Conclusiones
- El diagnóstico de la Miastenia gravis debe sospecharse en todo paciente con clínica de disartria. - No cometer el error de asociar exclusivamente la Miastenia con la sensación de cansancio.
Palabras Clave
Disartria; Miastenia gravis; Urgencias.

Autores de la comunicación

José Manuel Recio Ramírez
Médico Urgencias. Hospital de Montilla. Córdoba

María del Pilar Sánchez Sánchez
Enfermera Urgencias. Hospital de Montilla. Córdoba

Carmen María Díaz Aguilar
Médico Urgencias. Hospital de Montilla. Córdoba

Póster