Disección carotídea, desafío diagnóstico en urgencias

Ámbito del caso
Urgencias de hospital comarcal.
Motivos de consulta
Cefalea y ptosis parpebral izquierda
Historia clínica
Varón de 44 años que consulta por cefalea hemicraneal izquierda de 24 horas de evolución que aumenta con los movimientos y mejora parcialmente con ibuprofeno, sin fiebre ni antecedente traumático, pero con caída del párpado izquierdo. Exploración:Temperatura 35,9ºC. Tensión arterial 162/106. Pupila izquierda miótica con ptosis parpebral del mismo lado, resto de exploración neurológica normal. Auscultación cardiopulmonar normal. Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica, coagulación y radiografía de tórax sin hallazgos patológicos. Electrocardiograma: ritmo sinusal sin alteraciones. Tomografía axial computerizada (TAC): Hipodensidad de sustancia blanca frontal izquierda y en menor grado temporal y talamocapsular izquierda que sugiere infarto en fase aguda. Sin signos de sangrado intracraneal. Evolución: Se administra paracetamol intravenoso a su llegada y tras conocer resultado de pruebas complementarias se administra aspirina 300mg oral y se ingresa en Medicina Interna. A las pocas horas de su ingreso se realiza ecodopler de troncos supraórticos (TSA): Carótida derecha y vertebrales normales. En carótida interna izquierda imagen parietal arterial que no se rellena de contraste y sensación de afilamiento, no alteración del patrón del doppler pulsado que indique obstrucción. Angiotac TSA: asimetria de carótidas internas, con aumento del diámetro global de la izquierda, asociado a disminución de la luz permeable de la misma, compatible con disección de carótida interna. Se deriva a hospital de referencia donde se ingresa en Neurología, con evolución favorable, siendo dado de alta a los 10días recomendando evitar esfuerzos, atorvastatina 80mg y sintrom, con revisión a los 6 meses.
Conclusiones
La disección carotídea se debe sospechar en pacientes con cefalea, que suele ser aguda e intensa, a veces hemicraneal e irradiada a cuello, mandíbula y oído, con síndrome de Horner en el 50% de los casos y con signos de isquemia cerebral que pueden aparecer horas o días después de los síntomas locales, sabiendo que puede ser la causa del 10-20% de los infartos isquémicos en pacientes menores de 60 años. A pesar de su difícil diagnóstico, debido a la realización protocolizada de ecodoppler de TSA en las primeras horas de su ingreso, se pudo llegar al diagnóstico de forma precoz, con adecuado abordaje terapéutico y buena evolución.
Palabras Clave
Disección Carótida Cefalea

Autores de la comunicación

María Teresa Calero Rojas
Médico de Urgencias. Hospital de Montilla. Córdoba

Milagrosa Vega Romero
Médico de Urgencias. Hospital de Montilla. Córdoba

Estefanía Muñoz Romero
Médico de Urgencias. Hospital de Montilla. Córdoba

Póster