¿pensamos en linfoma al palpar adenopatías en pacientes jóvenes?

Ámbito del caso
Urgencias de un hospital comarcal.
Motivos de consulta
Adenopatías supraclaviculares izquierdas.
Historia clínica
Antecedentes personales: En seguimiento por lesiones Bilroth III en mama izquierda. Alergia estacional. Tratamiento habitual: pulmicort y terbasmin en primavera Enfermedad actual: Mujer de 33 años derivada por su médico de atención primaria a urgencias por adenopatías supraclaviculares izquierdas de un mes de evolución, al inicio 3 de pequeño tamaño que surgieron coincidiendo con cuadro catarral, después afebril. Refiere cansancio y pérdida de peso en los últimos 3 meses, con sudoración nocturna la última semana. Actualmente con aumento del número y tamaño de las adenopatías. La radiografía de tórax realizada en su centro de salud no presenta alteraciones. Exploración física: Afebril y normotensa. Conglomerado adenopático supraclavicular izquierdo doloroso a la palpación, de consistencia elástica y adherido a planos profundos, sin signos de infección local. Orofaringe, otoscopia, ausculación cardiopulmonar y exploración abdominal normales. Nódulos mamarios sin cambios. No adenopatías axilares ni inguinales. Pruebas complementarias en urgencias: Hemograma con leucocitosis y predomino de neutrófilos, anemia microcítica, con plaquetas, bioquímica y coagulación normales. Evolución: Se cita preferente en consulta externa de Medicina Interna donde es valorada en una semana. Allí se solicita ampliación de estudio analítico y ecografia donde se aprecian múltiples adenopatías de tamaño significativo y aspecto patológico a nivel de ambos huecos supraclaviculares y de la región retroesternal, más numerosas y de mayor tamaño a nivel del hueco supraclavicular izquierdo. En TAC toracoabdominopélvico se aprecian numerosas adenopatías mediastínicas altas muy sugestivas de linfoma. La anatomía patológica confirma Linfoma de Hodgkin clásico tipo esclerosis nodular. Se remite preferente a Hematología para indicar tratamiento precoz y seguimiento.
Conclusiones
A pesar de tratarse de adenopatías dolorosas, la localización supraclavicular y unilateral, además del aumento de tamaño de las mismas semanas después del cuadro catarral y la presencia de síntomas B (sudoración y pérdida de peso), ya alertaron del posible diagnóstico, procediéndose a un estudio y tratamiento precoz que mejora el pronóstico de dicha patología.
Palabras Clave
Adenopatía Linfoma

Autores de la comunicación

María Teresa Calero Rojas
Médico de Urgencias. Hospital de Montilla. Córdoba

Mercedes Gómez García
Médico de Urgencias. Hospital de Montilla. Córdoba

Fernando Moreno Osuna
Médico de Urgencias. Hospital de Montilla. Córdoba

Póster