Hematuria en paciente joven
mbito del caso
Servicio de Urgencias
Motivo de consulta
Varon de 23 años que acude a urgencias del centro de salud por hematuria sin clínica miccional ni fiebre de 24 horas de evolución.
Historia Clnica
ENFOQUE INDIVIDUAL:-Antecedentes personales: Asmático sin tratamiento
-Anamnesis:Varón de 23 años valorado el día anterior en las urgencias del centro de salud por fiebre de hasta 39 grados junto con escalofríos y tiritonas y malestar general.Se le puso tratamiento con Amoxicilina-Clavulamico 875 mg y Naproxeno. Acude de nuevo porque desde la noche anterior nota hematuria macroscópica sin clínica miccional ni otra sintomatología.
-Exploración:BEG,Normotenso.Mucosa orofaringea sin exudados.Abd: PPR negativa.EEII:No edemas.
-Pruebas complementarias:Combur test:Sangre 3+. Resto negativo. Analitica(hospital):Hb; 14,5. Leucocitos 4800.Plaquetas:163000.Gluc:101.Cr: 1,6.Iones normales. LDH: 450.Orina; 250 hematies. Nitritos positivo.Leucocitos 25.Proteínas 75.
ENFOQUE FAMILIAR:No existen antecendentes familiares ni personales de enfermedades renales.
JUICIO CLÍNICO:Es una hematuria macroscópica y monosistomática confirmada en paciente joven sin antecedentes nefrológicos,la sospecha es hematuria de origen renal.
TRATAMIENTO:Ante la hematuria confirmada por el Combur en paciente sin otra clínica se deriva al hospital para estudio y descartar patología renal.
EVOLUCIÓN:El paciente es valorado por medicina interna del hospital.Se le realiza analítica con función renal normal y ecografía de abdomen normal. La sospecha es una glomerulonefritis mesangial en el contexto de un cuadro vírico.Se recomienda suspender el Antibiótico y tratamiento sintomático evitando AINES.Se deriva a consulta de Nefrología preferente para completar estudio. Se le pide las Inmunoglobulinas,Ig A,factores del complemento, ANCA, Ac antimembrana basal,serología hepatitis, VIH,microalbuminuria y proteinuria:resultando todo normal.Hematuria con 5-10 hematies por campo. Dado el número escaso de hematíes en orina se descarta biopsia y se solicita nuevo control en 3 meses.
Conclusiones (y aportacin para el Mdico de Familia).
Este paciente en un caso clásico de sospecha de glomerulonefritis mesangial Ig A o enfermedad de Berger por la hematuria en relación con un cuadro vírico de vías altas, sin otra sintomatología. Es típica de las zonas mediterráneas y en varones jóvenes de 20- 40 años.
Dado que las pruebas serológicas son negativas. Habría que realizarle controles de función renal y de tensión arterial. Ambos si se presentan son factores de mal pronostico
Palabras clave
Glomerulonefritis IgA
Hematuria
Enfermedad viral