Infarto agudo de miocardio y disecci贸n de aorta. a prop贸sito de un caso.

羗bito del caso
Urgencias.
Motivo de consulta
Var贸n de 66 a帽os que presenta dolor tor谩cico.
Historia Cl韓ica
El paciente refiere un dolor centro-tor谩cico opresivo irradiado a la espalda de siete d铆as de evoluci贸n de car谩cter intermitente pero que se ha intensificado en en la 煤ltima hora. Antecedentes personales de hipertensi贸n arterial en tratamiento farmacol贸gico. El paciente presenta piel fr铆a y sudorosa, tensi贸n arterial de 140/80 mmHg. Exploraci贸n cardio-pulmonar, abdominal y neurol贸gica sin hallazgos patol贸gicos. Los pulsos radiales, femorales y pedios son sim茅tricos y conservados. El electrocardiograma evidencia ritmo sinusal a 86 latidos por minutos con descenso del segmento ST > 1 mm de V4 a V6. Se inicia tratamiento antiisqu茅mico administrando 谩cido acetilsalicilico 300 mg y clopidogrel 300 mg v铆a oral y se inicia perfusi贸n de solinitrina sin mejor铆a cl铆nica. A la llegada al hospital el paciente presenta desviaci贸n de la comisura bucal a la izquierda y hemiparesia derecha. Se realiza un TAC toraco-abdominal donde se visualiza una disecci贸n de aorta toraco-abdominal Stanford tipo A que afecta a la aorta tor谩cica ascendente, salida de arteria car贸tida com煤n izquierda y probablemente afecte tambi茅n al tronco innominado. Tras realizarse el TAC, el paciente sufre una parada cardiorrespiratoria. Tras 30 minutos de reanimaci贸n cardiopulmonar se confirma el 茅xitus.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
La disecci贸n de aorta es una una situaci贸n cl铆nica cr铆tica que precisa de un diagn贸stico certero y r谩pido. La historia previa de hipertensi贸n arterial, el comienzo s煤bito de dolor tor谩cico intenso y la irradiaci贸n son los factores cl铆nicos que suelen estar asociados. El electrocardiograma es esencial para distinguir esta entidad del infarto agudo de miocardio , pero en los casos de disecci贸n a贸rtica en los que el flap diseque la coronaria el electrocardiograma puede evidenciar signos de infarto agudo de miocardio. Esto ocurre en un 1-7% de los casos. El diagn贸stico de s铆ndrome coronario agudo puede conducir a la administraci贸n inadecuada de tratamiento trombol铆tico o anticoagulante que dobla el riesgo de complicaciones y hemorragia. Es, por tanto, fundamental ante sospecha de infarto de miocardio secundario a disecci贸n de aorta recurrir a t茅cnicas de imagen para confirmar el diagn贸stico evitando las complicaciones derivadas del tratamiento antiisqu茅mico.
Palabras clave
Rupture aortic; myocardia infarction; chest pain

Autores de la comunicación

脕ngela del Carmen Escribano Tovar
M茅dico Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud La Merced. Cadiz

Luna P谩ez S谩nchez
M茅dico de familia. Centro de Salud Dr. Juan Antonio Gonzalez Caraballo. Sevilla.

Gerardo Fern谩ndez Garc铆a
M茅dico de familia. DCCU bah铆a de C谩diz-la Janda. C谩diz.

Póster