De malestar general a cuidados paliativos.

Ámbito del caso
Atención Primaria y Urgencias.
Motivo de consulta
Malestar general, dolor abdominal y náuseas.
Historia Clínica
Varón de 88 años con antecedentes de dislipemia, EPOC, HTA, Insuficiencia Renal crónica, Claudicación Intermitente en tratamiento con pantoprazol, alopurinol, carbonato cálcico, atorvastatina, amlodipino, tramadol, metamizol, ácido acetil salicílico, espironolactona. El paciente está casado es DABVD, vive con su mujer, cuidadora principal. Tiene 2 hijos que colaboran en los cuidados y cuatro nietos. Buena situación socioeconómica, vive en Granada con fácil acceso al centro de salud. Es cristiano católico practicante, sin registro de voluntades anticipadas. El paciente acude a urgencias por debilidad, malestar general, dolor en hipocondrio derecho y náuseas de quince días de evolución además de un esputo hemoptoico. No otra sintomatología. A la exploración se encuentra hemodinámicamente estable, la auscultación cardiopulmonar es anodina, a nivel abdominal presenta dolor en hipocondrio derecho con hepatomegalia de dos traveses de dedo. Pruebas Complementarias: EKG sin alteraciones. Analítica aumento de bilirrubina total (3,55) a expensas de directa (3,16), GPT 250. Radiografía de tórax sin hallazgos. Ecografía: hepatomegalia con hígado heterogéneo sugerente de proceso metastásico de primario desconocido. Juicio clínico, diagnóstico diferencial: hígado mestastásico; paciente oncológico en estudio para filiación vs oncológico terminal para tratamiento paliativo. Plan de actuación: Se propone desde el ingreso y el estudio ambulatorio lo cual rechaza. El paciente no quiere saber el diagnostico pero conoce su estado de gravedad por lo que se decide alta e inclusión en el proceso de cuidados paliativos de acuerdo con el paciente y su familia. Su médico de familia comienza con Morfina de liberación retardada e inmediata, Dexametasona Metoclopramida, Acetato de Megestrol, diazepam. Evolución: El paciente rechaza la sedación terminal y muere a las tres semanas en casa sin dolor, tranquilo y rodeado de los suyos. A las semanas llamamos a la esposa para valorar su estado anímico.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El abordaje integral del paciente terminal es gratificante para el Médico de Familia. Remarcar las consideraciones éticas que del caso: principios de no maleficencia y autonomía. Importancia de cuidar al cuidador y atención al duelo.
Palabras clave
metástasis, paliativos, terminal