Migraña acompañada versus avc (accidente vasculocerebrar) isquémico en territorio de acm (arteria cerebral media) izquierda.

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias, Medicina interna.
Motivos de consulta:
Cefalea retroorbitaria izquierda acompañada de parestesias en hemicara izquierda y pérdida de fuerza brazo derecho.
Historia clínica:
Enfoque individual: mujer de 41 años sin RAM conocidas, AP sin interés, tratamiento habitual: anticonceptivos orales. Acude por cefalea retroorbitaria izquierda y parestesias en hemicara izquierda y pérdida de fuerza en brazo derecho, tras la ingesta de listerine. Exploración: buen estado, consciente, poco colaboradora. Solo contesta con monosílabos, afasia, obedece a órdenes verbales de forma errática. PINLA. Reflejo plantar flexor bilateral. Auscultación: normal. Miembro inferior normal. Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica, coagulación normales, tóxico en orina negativo. Electrocardiograma normal. Tac de cráneo normal. Enfoque familiar y comunitario: paciente extranjera con dificultad en el lenguaje, acude acompañada por una amiga. Juicio clínico: Migraña acompañada. Diagnóstico diferencial o complicaciones: estados migrañosos, auras persistente sin infarto, infarto migrañoso (alteraciones vasculares), cefalea por abuso de medicación. Problemas de la esfera ORL. Tratamiento: analgesia intravenosa cada cuatro horas. Evolución: Mejoría en observación con analgésica intravenosa, proponen alta, con diagnóstico de migraña acompañada. La familia se niega por persistencia del dolor por lo que ingresa en medicina interna. Donde además de las pruebas antes mencionadas se realiza una RNM donde se observa probables infartos agudos en territorio de ACM izquierda. Ecodoppler Tronco supra aórtico: trombosis de arteria carótida interna izquierda. Angiotac carótida: probable disección carótida con luz falsa.
Conclusiones:
Realzar la importancia que tiene a nivel de primaria y urgencias hospitalaria, donde las pruebas clínicas están más limitadas, hacer un buen diagnóstico diferencial, no quedándonos con un diagnóstico, hasta la exclusión de otras posibles causas que presenten un cuadro cínico semejante al que el paciente presenta.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
migraine, ictus,differential diagnosis.